A articulação do quadril (HJ) é uma articulação complexa composta por vários ossos: fêmur, osso púbico, ílio e ísquio. É circundado por bursas periarticulares e um forte espartilho músculo-ligamentar, protegido por gordura subcutânea e pele.
O ílio, o ísquio e o osso púbico formam o osso pélvico e são conectados por cartilagem hialina na cavidade do quadril. Esses ossos se fundem antes dos 16 anos.
Uma característica especial da articulação femoral é a estrutura da cavidade do quadril, que é apenas parcialmente coberta por cartilagem na parte superior e lateral. Os segmentos médio e inferior são ocupados por tecido adiposo e pelo ligamento femoral, que é circundado por uma membrana sinovial.
Razões
A dor na articulação do quadril pode causar danos aos elementos intra-articulares ou estruturas adjacentes:
- pele e tecido subcutâneo;
- músculos e ligamentos;
- bolsa sinovial;
- lábio acetabular (borda cartilaginosa que corre ao longo da borda do acetábulo);
- Superfícies articulares do fêmur ou da pelve.
A dor na área articular é causada por inflamação ou violação da integridade das estruturas articulares. Na maioria das vezes, a dor ocorre quando a infecção invade a cavidade articular (artrite infecciosa) e ocorre dano autoimune (artrite reumatóide e reativa).
Não menos comuns são as lesões mecânicas que causam danos às epífises dos ossos, ligamentos, membranas sinoviais e outros tecidos. Pessoas ativas e atletas com altos níveis de atividade física são mais suscetíveis a lesões.
Idosos que apresentam dores nos ossos pélvicos devido a alterações degenerativas-distróficas da cartilagem também correm risco, assim como crianças e adolescentes durante alterações hormonais.
A dor na articulação do quadril do lado esquerdo ou direito é causada por doenças metabólicas - por exemplo, diabetes mellitus, pseudogota e obesidade.
A lista completa de possíveis doenças é assim:
- doença de Perthes;
- osteoartrite;
- doença de Koenig;
- artropatia diabética;
- pseudogota;
- hidrartrose intermitente (hidropisia intermitente da articulação);
- condromatose;
- artrite reativa, reumatóide e infecciosa;
- epifisiólise juvenil;
- Lesões.
Doença de Perthes
Na doença de Perthes, o fornecimento de sangue à cabeça femoral é interrompido, levando à necrose asséptica (morte) do tecido cartilaginoso. As crianças com menos de 14 anos, na sua maioria rapazes, são particularmente afectadas.
O principal sintoma da doença de Perthes é a dor constante na articulação do quadril, que aumenta ao caminhar. As crianças costumam reclamar que a perna dói na altura do quadril e começa a mancar.
Na fase inicial, os sintomas são leves, levando ao diagnóstico tardio quando já ocorreu uma fratura de impressão (fratura intra-articular). O processo destrutivo é acompanhado por aumento da dor, inchaço dos tecidos moles e rigidez dos movimentos dos membros. O paciente não consegue girar, girar, flexionar ou estender externamente o quadril. Mover a perna para o lado também é difícil.
Também são observados distúrbios do sistema nervoso autônomo: o pé fica frio e pálido e transpira profusamente. Às vezes, a temperatura corporal sobe para níveis subfebris.
Nota: Na doença de Perthes a lesão pode ser unilateral ou bilateral. Na maioria dos casos, uma das articulações sofre menos e se recupera mais rapidamente.
Osteoartrite
A osteoartrite da articulação do quadril é chamada de coxartrose e é diagnosticada principalmente em pessoas idosas. A doença progride lentamente, mas causa alterações irreversíveis. O processo patológico começa com danos à cartilagem, que se torna mais fina devido ao aumento da espessura e da viscosidade do líquido sinovial.
O desenvolvimento da coxartrose leva à deformação articular, perda muscular e restrições significativas de movimento, incluindo imobilidade completa. A síndrome dolorosa com artrose tem caráter ondulado (instável) e está localizada na parte externa da coxa, mas pode se espalhar para a virilha, nádegas e região lombar.
No segundo estágio da artrose, as sensações dolorosas cobrem a parte interna da coxa e às vezes se estendem até o joelho. À medida que a doença progride, a dor no quadril aumenta e só às vezes diminui com o repouso.
A coxartrose pode ser primária e secundária. A coxartrose primária se desenvolve no contexto da osteocondrose ou artrose do joelho. Os pré-requisitos para coxartrose secundária podem ser displasia do quadril, luxação congênita do quadril, doença de Perthes, artrite e lesões traumáticas (luxações e fraturas).
Doença de Koenig
Se a lateral da coxa dói na articulação, a causa pode ser a morte do tecido cartilaginoso (necrose) - doença de König. Esta doença ocorre mais frequentemente em homens jovens de 16 a 30 anos que se queixam de dor, dificuldade de locomoção e “beliscões” periódicos na perna.
A doença de Koenig se desenvolve em vários estágios: primeiro, o tecido cartilaginoso amolece, depois endurece e começa a se separar da superfície articular do osso. No terceiro ou quarto estágio, a área necrótica se desprende e entra na cavidade articular. Isto leva ao acúmulo de derrame (líquido), rigidez de movimento e bloqueios na articulação esquerda ou direita.
Nota: A presença de um “rato articular” na articulação do quadril leva ao desenvolvimento de coxartrose.
Artropatia diabética
A osteoartropatia ou articulação de Charcot é observada no diabetes mellitus e é caracterizada por deformação progressiva acompanhada de dor de intensidade variável. As sensações de dor são bastante fracas ou completamente ausentes, pois nesta doença a sensibilidade é bastante reduzida devido a alterações patológicas nas fibras nervosas.
A artropatia diabética ocorre no diabetes de longa duração e é uma de suas complicações. Ocorre com mais frequência em mulheres que não receberam tratamento completo ou que foram ineficazes. Vale ressaltar que as articulações do quadril raramente são afetadas.
Pseudogota
Como resultado de distúrbios no metabolismo do cálcio, os cristais de cálcio começam a se acumular no tecido articular e desenvolve-se condrocalcinose ou pseudogota. A doença recebeu esse nome devido à semelhança dos sintomas com a gota, que se caracteriza por seu curso paroxístico.
A dor aguda e penetrante ocorre repentinamente: a área afetada fica vermelha e inchada e fica quente. Um surto de inflamação dura de várias horas a várias semanas e depois tudo desaparece. Na condrocalcinose, é possível dor no lado esquerdo ou direito da pelve.
Na grande maioria dos casos, a pseudogota ocorre sem causa aparente e o exame não revela quaisquer distúrbios do metabolismo do cálcio. A causa da doença é provavelmente um distúrbio metabólico local na articulação. Em um em cada cem pacientes, a condrocalcinose se desenvolve no contexto de doenças sistêmicas existentes – diabetes, insuficiência renal, hemocromatose, hipotireoidismo, etc.
Condromatose sinovial
A condromatose das articulações ou metaplasia das ilhas cartilaginosas da sinóvia afeta principalmente as grandes articulações, que incluem o quadril. Na maioria das vezes, essa patologia ocorre em homens de meia idade e mais velhos, mas também há casos de condromatose congênita.
Na condromatose, a membrana sinovial se decompõe em cartilagem ou tecido ósseo, resultando na formação de cartilagem ou corpos ósseos de até 5 cm de tamanho na cavidade articular.
O quadro clínico da metaplasia insular é semelhante ao da artrite: o paciente sofre de dores no osso do quadril, a mobilidade das pernas é limitada e ouve-se um som característico de trituração ao se movimentar.
Como a condromatose é um processo displásico com formação de condromas, a ocorrência de “rato articular” não pode ser descartada. Nesse caso, o “mouse” pode ficar preso entre as superfícies articulares dos ossos, o que leva ao bloqueio parcial ou total da articulação. A articulação permanece bloqueada até que o corpo cartilaginoso entre no lúmen da cápsula e somente após esse movimento ser completamente restaurado.
Ajuda: A compressão frequente ou prolongada das articulações pode levar ao desenvolvimento de coxartrose. As complicações da condromatose sinovial incluem rigidez (contratura) e atrofia muscular.
Artrite
A artrite é uma inflamação localizada nas superfícies articulares da cavidade do quadril e do fêmur. O dano à articulação do quadril é chamado de coxite e é acompanhado por uma dor surda e incômoda na parte posterior da coxa e na virilha.
Existem diferentes tipos de artrite. A forma mais comum que afeta a articulação do quadril é a infecciosa. Outros tipos são diagnosticados com muito menos frequência. Por que ocorre a artrite infecciosa? O desenvolvimento da patologia começa depois que bactérias e vírus penetram na cavidade articular.
O quadro clínico da artrite infecciosa pode variar dependendo do tipo de microrganismo que a causa. No entanto, existem 5 sinais característicos que são observados em todos os pacientes:
- Dor na articulação da perna direita ou esquerda (também podem ocorrer lesões em ambos os lados);
- inchaço e inchaço na articulação;
- vermelhidão da pele;
- capacidade motora reduzida;
- Aumento da temperatura corporal.
No início da doença, os pacientes sentem fortes dores, principalmente ao se levantarem da posição sentada. A articulação dói quase constantemente; A dor torna impossível ficar de pé ou sentar. Ressalta-se que a forma infecciosa da artrite é sempre acompanhada de febre, calafrios, dor de cabeça, fraqueza e náusea.
Epifisiólise juvenil
O termo epifisiólise significa literalmente cárie, destruição da superfície articular do osso, mais precisamente da cartilagem que o cobre. Uma característica desse dano é a cessação do crescimento do comprimento ósseo, o que leva à assimetria das extremidades inferiores.
Em adultos, a epifisiólise ocorre quando há fratura com deslocamento ou ruptura da epífise. A destruição da epífise na zona de crescimento só é possível na adolescência, por isso a doença é chamada de juvenil.
A epifisiólise juvenil é uma patologia endócrino-ortopédica causada por um desequilíbrio entre os hormônios do crescimento e os hormônios sexuais. São esses dois grupos de hormônios essenciais para o funcionamento normal do tecido cartilaginoso.
A predominância dos hormônios de crescimento sobre os hormônios sexuais leva à diminuição da resistência mecânica da zona de crescimento do osso femoral e ocorre deslocamento da epífise. A parte final do osso está localizada abaixo e atrás da cavidade do quadril.
Os sintomas típicos da epifisiólise incluem dor no lado direito ou esquerdo da coxa (dependendo da articulação afetada), claudicação e posição não natural da perna. A perna dolorida vira para fora, os músculos das nádegas, coxas e pernas atrofiam.
Tratamento
Para tratar a doença de Perthes, são prescritos condroprotetores para promover a regeneração da cartilagem e angioprotetores para melhorar a circulação sanguínea. A terapia complexa também inclui massagem, terapia por exercícios, fisioterapia (UHF), eletroforese com aplicações de cálcio e fósforo, lama e ozocerita.
Recomenda-se aos pacientes com doença de Perthes que descarreguem o membro e utilizem aparelhos ortopédicos (gessos) e camas especiais para evitar deformações da cabeça femoral.
O que fazer e qual medicamento tomar para a osteoartrite depende do estágio da doença. Os seguintes remédios ajudarão a aliviar a dor e retardar o processo patológico nos estágios 1-2:
- anti-inflamatórios não esteróides (AINEs);
- vasodilatadores;
- relaxantes musculares para relaxamento muscular;
- condroprotetores;
- hormonal (para dores intensas);
- Pomadas e compressas com efeitos antiinflamatórios ou condroprotetores.
No estágio 3-4, a cirurgia é recomendada aos pacientes.
A doença de Koenig só pode ser tratada cirurgicamente; Durante a cirurgia artroscópica, a área afetada da cartilagem é removida.
O tratamento da artropatia diabética inclui a correção da doença de base, diabetes mellitus, uso de bandagens especiais de alívio e uso de medicamentos. Todos os pacientes, independentemente do estágio da doença, recebem prescrição de medicamentos antirreabsortivos - bifosfonatos, além de produtos contendo vitamina D e cálcio. Para aliviar a dor e a inflamação, são prescritos medicamentos do grupo AINE e corticosteróides. Em caso de complicações infecciosas, é realizada antibioticoterapia.
Não existe tratamento específico para pseudogota; Em caso de exacerbações, são prescritos antiinflamatórios. Um grande acúmulo de líquido na articulação é uma indicação para uma punção intra-articular, durante a qual o líquido é bombeado e são administrados medicamentos corticosteróides.
A condromatose da articulação do quadril requer intervenção cirúrgica obrigatória, cujo volume depende da extensão da lesão. Se o número de corpos cartilaginosos for pequeno, eles são removidos por sinovectomia parcial (retirada da membrana sinovial) ou artroscopia minimamente invasiva (através de três punções). O tratamento cirúrgico da forma progressiva da condromatose só pode ser radical e é realizado por meio de artrotomia aberta ou sinovectomia completa (total).
A terapia para a artrite infecciosa aguda inclui a aplicação obrigatória de gesso na região da articulação do quadril, além do uso de medicamentos de vários grupos (AINEs, antibióticos, esteróides). Se um processo purulento se desenvolver, são realizadas punções médicas para desinfetar a articulação.
O tratamento da epifisiólise juvenil é exclusivamente cirúrgico. A operação envolve uma redução fechada dos ossos por meio de tração esquelética. As partes ósseas conectadas são então fixadas com pinos e transplantes.
Absolutamente todas as doenças da articulação do quadril são doenças graves que requerem supervisão médica obrigatória. Lesões após quedas ou impactos que resultam em dor intensa, mobilidade limitada e alterações na configuração das articulações requerem tratamento médico de emergência. Se não houver lesões traumáticas, mas ocorrerem regularmente dores de intensidade variável na articulação, é necessário marcar uma consulta com um terapeuta ou reumatologista e fazer um exame.